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藥學(xué)知識(shí)
首頁(yè)>藥學(xué)知識(shí)如何安全選用降糖藥——安全用藥系列報(bào)道
2017-02-06 發(fā)布
目前,糖尿病已成為影響人們生命健康和生活質(zhì)量的慢性病之一。據(jù)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授介紹,一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示,2010年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.2億,其中5%為1型糖尿病,90%是2型糖尿病,其他還有妊娠糖尿病及特殊類(lèi)型糖尿病。
2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病。隨著病程的進(jìn)展,血糖有逐漸升高的趨勢(shì),控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng),常需要多種手段的聯(lián)合治療。母義明說(shuō),治療講究個(gè)體化用藥,患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院,在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)選擇、安全使用降糖藥。
選藥有學(xué)問(wèn) 合理是王道
生活方式干預(yù)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo),應(yīng)開(kāi)始藥物治療。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師蔡曉凌介紹,目前,我國(guó)臨床上常用降糖藥主要有口服降糖藥和胰島素,其中口服降糖藥根據(jù)作用機(jī)制不同又分為以促進(jìn)胰島素分泌的藥物(磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑)和通過(guò)改善胰島素抵抗或其他機(jī)制降低血糖的藥物(雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑)等。面對(duì)這些藥物,常常有糖尿病患者比較困惑:“哪些是好藥呢?用什么樣的藥比較安全呢?”
對(duì)此,母義明強(qiáng)調(diào):“降糖藥物沒(méi)有好壞之分,只有合理不合理之分?!毕鄬?duì)而言,口服降糖藥降糖效果有強(qiáng)弱之分,但并不是說(shuō)強(qiáng)度大的就是好藥,選用應(yīng)因人而異。蔡曉凌也說(shuō),降糖藥的療效跟其不良反應(yīng)有一定的相關(guān)性,例如有些藥物降糖效果越強(qiáng),發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就越大。如果患者血糖不是很高,選用降糖強(qiáng)度大的藥就容易導(dǎo)致其低血糖。如果患者本身血糖比較高,選用降糖強(qiáng)度偏弱的藥則不易使血糖達(dá)標(biāo)。
母義明表示,降糖藥物的療效和不良反應(yīng),糖尿病患者的年齡,以及肝、腎、心、腦等重要臟器的功能狀況,都是醫(yī)生幫患者選藥時(shí)要考慮的因素。從療效上來(lái)說(shuō),磺脲類(lèi)、二甲雙胍和胰島素等藥物的降糖作用較強(qiáng),格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑等藥物的降糖作用中等。降糖藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖和體重增加,不同年齡、是否肥胖的患者用藥不同。根據(jù)藥物代謝途徑,還要考慮是否可以選用經(jīng)肝腎排泄的降糖藥;如果患者心腦等重要臟器功能不好,也要考慮降糖藥物對(duì)心腦血管的影響。因此,臨床醫(yī)生選用降糖藥一般有以下4個(gè)原則。①血糖是否特別高。血糖特別高的患者可以用降糖強(qiáng)度大些的藥物,如果是輕度高血糖,或者患者是老人、孩子(其自主和控制能力差),為避免低血糖,就應(yīng)選用降糖強(qiáng)度偏弱些的藥物。②體型胖不胖。如果患者肥胖,宜選用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等能減輕體重的藥物,如果患者偏瘦,應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上選擇能適當(dāng)改善營(yíng)養(yǎng),增加體重的藥物。③胰島功能好不好。胰島功能好壞跟年齡無(wú)關(guān),跟病情有相對(duì)關(guān)系,如1型糖尿病患者90%的胰島細(xì)胞遭到破壞,因此必須注射胰島素。而2型糖尿病患者胰島細(xì)胞輕度受損或抵抗,多數(shù)患者經(jīng)飲食控制和口服藥物治療就能控制血糖,少數(shù)患者也需要注射胰島素。④并發(fā)癥嚴(yán)重不嚴(yán)重。包括主要臟器受損程度及原因,有沒(méi)有心衰、能不能經(jīng)肝腎代謝等等。
用藥避誤區(qū) 安全最重要
降糖藥的安全使用不僅僅體現(xiàn)在根據(jù)患者情況個(gè)體化用藥上,使用過(guò)程中的安全意識(shí)同樣重要。專(zhuān)家表示,目前,不少糖尿病患者對(duì)于藥物治療存在一些誤區(qū)。
誤區(qū)1:越貴的藥越好。
有些患者迷信進(jìn)口藥、高價(jià)藥,認(rèn)為藥越貴越好。往往要求醫(yī)生:“反正我有醫(yī)保(公費(fèi)醫(yī)療),不怕花錢(qián),您就給我開(kāi)些‘好藥’吧!”母義明說(shuō),藥物好不好不在于價(jià)格,而在于患者吃得對(duì)不對(duì)。就象十八般兵器,不是說(shuō)哪種兵器好,而在于你善于或適合使哪樣兵器,只要武藝好,使雙節(jié)棍的照樣能打敗使大刀的。降糖藥也一樣,根據(jù)自身情況選擇合適藥物,血糖控制理想,不良反應(yīng)少,對(duì)臟器損傷不大,選對(duì)的就是好藥。
誤區(qū)2:中藥不良反應(yīng)比西藥少,或者西藥比中藥降糖效果好。
有些人認(rèn)為中藥降糖沒(méi)有不良反應(yīng),也有些人認(rèn)為中藥沒(méi)有西藥降糖作用強(qiáng)。母義明說(shuō)這些觀點(diǎn)都是不對(duì)的。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。因此,在中藥和西藥的降糖方面,兩者說(shuō)不上哪個(gè)更好,因?yàn)樗鼈兏緵](méi)有可比性。
誤區(qū)3:胰島素比口服降糖藥好。
經(jīng)常有患者會(huì)要求醫(yī)生:“我不吃口服藥,你給我開(kāi)胰島素吧,胰島素降糖效果強(qiáng),我可以多吃點(diǎn)兒飯。”蔡曉凌說(shuō),這是部分患者對(duì)胰島素治療的誤解。胰島素有其適應(yīng)證:1型糖尿病患者;2型糖尿病患者采用兩種或兩種以上口服降糖藥依然血糖不達(dá)標(biāo)者,或初診需強(qiáng)化治療患者,或伴有急慢性并發(fā)癥,或圍手術(shù)期的患者才需要胰島素治療。
母義明也說(shuō),相比口服降糖藥,胰島素降糖作用最強(qiáng),但其低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也最高。對(duì)于年老體弱者等高危人群來(lái)說(shuō),降糖作用過(guò)強(qiáng),一旦發(fā)生低血糖,有可能導(dǎo)致致命后果。因此,是否使用胰島素,應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷。
誤區(qū)4:糖尿病能治得好。
有些患者聽(tīng)信一些非法的廣告宣傳,認(rèn)為吃某種“特效藥”、“神藥”能治好糖尿病,而且不必控制飲食,想吃什么就吃什么,想吃多少就吃多少。母義明強(qiáng)調(diào),在遺傳、環(huán)境污染、食品安全及不良生活習(xí)慣等因素影響下,就目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō),糖尿病是不能完全治愈的。凡是宣稱(chēng)能“根治”,基本上可以判斷是虛假?gòu)V告和假藥,患者千萬(wàn)不能上當(dāng)。而飲食控制也必須貫穿于糖尿病治療的始終。
誤區(qū)5:漏服的藥不能補(bǔ)。
降糖藥的服用時(shí)間是有講究的,有的需要餐前服用,有的要求餐后服用,有的要求在嚼第一口飯時(shí)服用。但是有些老年患者有時(shí)會(huì)忘記按時(shí)服藥,一旦漏服就認(rèn)為不能補(bǔ),怕與下次服藥因累積而導(dǎo)致低血糖。母義明說(shuō),漏服降糖藥應(yīng)根據(jù)藥物作用時(shí)間來(lái)決定是否補(bǔ)服,既不能簡(jiǎn)單地一概不補(bǔ),也不能不管三七二十一,啥時(shí)想起來(lái)啥時(shí)趕緊補(bǔ)上。如果是長(zhǎng)效藥物(即緩控釋劑型),比如說(shuō)一天服用一次的,如果早上忘了,中午補(bǔ)上是沒(méi)問(wèn)題的。如果是短效藥物,漏服不能再補(bǔ)。而α-糖苷酶抑制劑要求和第一口飯同時(shí)服,以阻止主食中糖的吸收,飯后補(bǔ)服則無(wú)效。關(guān)于是否補(bǔ)服,患者應(yīng)針對(duì)自己所用降糖藥到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和藥師。
來(lái)源《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》